כאבים בירך, מה זה יכול להיות?

כאבי בירך היא תופעה נפוצה בעיקר בקרב מבוגרים
למרות השוני הרב באוכלוסיית הסובלים מהתופעה, ישנן מספר אבחנות שחוזרות על עצמן בקרב חלק ניכר מהמטופלים.

כאבים בירך - בחלק גדול של המקרים ניתן להעריך את המקור לכאב בעזרת שילוב של מספר משתנים כמו:

  • מיקום הכאב
  • מתי הכאב מופיע
  • מה מחמיר את הכאב
  • מה מקל על הכאב

"כשמגיע אדם עם תלונה של כאבים בירך יש לא מעט פרטים שקשורים בסיפור המקרה ובתהליך התהוות הכאב שעוזרים לי להבין מה המקור לכאב ומכאן את גישת האבחון והטיפול"

ד"ר לובובסקי

מתי צריך לפנות לרופא מומחה?

  • לאחר קבלת הפרטים יבדוק הרופא את המטופל. תכליתה של הבדיקה היא אישור או שלילה של האבחנה המשוערת.
  • ייתכן ולאחר הבדיקה יבקש הרופא לבצע בדיקות הדמיה. זאת במטרה להכריע בין מספר אבחנות אפשריות
  • יש לשקול היטב לפני ביצוע בדיקות שעולות למטופל בזמן ובחשיפה מיותרת לקרינה. בדיקות הדמיה שנעשות ללא תהליך מקדים של קבלת סיפור המחלה ובדיקה גופנית, עשויות להעלות ממצאים לא תקינים, שבפועל אין להם משמעות קלינית טיפולית.

ריכזנו עבורכם מקרים נפוצים של כאבים בירך וכאלו פחות נפוצים, אך קיימים:

  • “טרוכנטריק בורסיטיס” (trochanteric bursitis), או דלקת של הבורסה (כיס קטן של נוזל) מעל הטרוכנטר הגדול –  
  • כשהמטופל מתלונן על כאב בחלק הצידי של הירך. הכאב מפריע בלחץ מקומי, מפריע לישון ומהווה מטרד קבוע שנמשך מספר שבועות . 
  • בד”כ אפשר לחיות עם הכאב אבל הוא מטריד. 
  • כאשר מבצעים תנועת סיבוב פנימי וחיצוני של הירך (סיבוב כף הרגל ברגל ישרה פנימה והחוצה ומבצעים לחץ מקומי בחלק  הצידי של הירך, ניתן למקם את הכאב סביב הבליטה הגרמית הכי צידית (לטראלית)של הירך. 
  • נקודה גרמית זאת נקראת הטרוכנטר הגדול (greater trochanter) ומהווה נקודת העגינה של שריר שנקרא גלוטאוס מדיוס gluteus medius. שריר זה יוצא בעיקרו מהצד האחורי של האגן. אזור הכניסה / העגינה של השריר לעצם הופך להיות דלקתי מסיבה שהיא בד”כ לא ברורה. 
  • כיוון שהשריר עבה וחזק, התפקוד לא נפגע אבל כואב. 
  • בעת עמידה על רגל אחת- השריר מתכווץ ומונע נפילה של האגן לצד השני בו הרגל באויר.  מסיבה זו,עמידה על רגל אחת בגוף ישר, עשויה להחמיר את הכאב המקומי ולתמוך באבחנה. לעיתים מלווה לכאב בירך גם כאב באזור האגן האחורי (סוף הגב ותחילת העכוז) שהוא המקום ממנו יוצא השריר.

 בד”כ המצב חולף לבדו לאחר שבועות ארוכים. האורתופד עשוי להציע טיפול בנוגדי דלקת או פיזיוטרפיה 

כאב שמקורו בפרק הירך ומפריע בעיקר במפשעה, לעתים לאורך החלק הקדמי של הירך ואפילו עד לברך. 

  • כאשר יש שחיקה של הסחוס בירך מופיע כאב בעיקר בנשיאת משקל והסובל מתקשה בעמידה ממושכת או בהליכה למרחקים ארוכים.
  • הכאב מוחמר בעיקר בסיבוב פנימי (הבוהן מסתובבת לכיוון מרכז הגוף ומופיע כאב במפשעה) 
  • בכדי לאבחן שחיקה של פרק הירך יש צורך בצילום של האגן עם פרקי הירכיים, ואז ניתן לראות האם קיים מרווח בין ראש פרק הירך (femoral head) (התפוח) ובין הקערה (acetabulum) המכילה אותו. העלמות הרווח מעידה על שחיקה של הסחוס ובמידה והמטופל מאוד כאוב וחש שיש ירידה באיכות חייו, אפשר לשקול ניתוח להחלפת המפרק השחוק.
  • כדאי לזכור שניתוח זה נחשב לאחת ההתערבויות הניתוחיות המוצלחות ביותר של הרפואה במאה ה 20, אך כמו כל התערבות ניתוחית יש בו גם סיכונים וכדאי להבין יתרונות וחסרונות בניתוח.
  • “צביטה” (impingment) בפרק הירך היא תופעה נדירה למדי, בה מבוגר צעיר מסוגל להניע באופן חופשי את פרק הירך כשהרגל ישרה, אבל כאשר הרגל מכופפת (יציאה מרכב,קימה מכסא נמוך) מופיע כאב במפשעה. 
  • הכאב נוצר כיוון שצואר הירך (החלק שמחבר את ראש הירך לעצם הירך) פוגע בשפתיים של הקערה (האצטבולום) בכיפוף.
  • ה”לברום” (labrum)  היא רצועה היקפית שמהווה את השוליים  החיצונים של האטצבולום. ככל שהגיל עולה, ניתן למצוא בבדיקת MRI, קרעים ברצועה זו גם באנשים ללא כל בעיה או כאב.

במקרים הנדירים, בהם יש צביטה קלינית ויש הדמיה המדגימה צביטה גרמית (השפתיים של האצטבולום הופכות מסוידות וחדות או שצואר הירך מתעבה) עם או בלי קרע בלברום אפשר לשקול שיוף של הבליטה באופן ארתרוסקופי .

נמק (בחלק קטן) מראש הירך (או הברך) –AVN) Avascular necrosis) – נובע מפגיעה בכלי דם קטן שמזין חלק מראש הירך (או הברך). 

  • במצב זה אופיני שיש כאב חזק מאוד גם בלילה, לעיתים מעיר משינה.
  • בשלבים הראשונים (עד 6 חודשים) העצם נראית תקינה בצילום
  • במקרים בהם הנמק יתמיד, וחלק קטן מראש הירך יפגע, עשוי הסחוס שנמצא מעל האזור הפגוע בעצם לקרוס יחד עם העצם התומכת בו, ואז יראה העיוות במבנה התקין של ראש הירך (או הברך) גם בצילום רנטגן רגיל. במקרים אלה לעיתים נדרשת החלפה של המפרק בכדי לשפר את איכות החיים ולהמנע מכאב מתמיד.
  • פעמים רבות המצב חולף לבד לאחר מספר חודשים

כאבים בירך - דוגמאות לתאורים אופיניים לכאב ואבחנתם

אישה בת 60 המתלוננת על כאב בחלק הצידי של הירך. הכאב מתגבר בלחץ מקומי ומפריע לה לישון על הצד. לכאב בירך מתווסף לעיתים גם כאב באזור האגן האחורי (סוף הגב ותחילת העכוז). בבדיקה: בתנועת סיבוב פנימי וחיצוני של הירך ניתן למקם את הכאב סביב הבליטה הגרמית הכי צידית של הירך. בנוסף עמידה על רגל אחת בגוף ישר, מחמירה  את הכאב המקומי ועל כן תומכת באבחנה. 

האבחנה תהיה “טרוכנטריק בורסיטיס” 

בד”כ זהו מצב החולף לבדו לאחר שבועות ארוכים. אורתופד עשוי להציע טיפול בנוגדי דלקת (נורופן/אדויל/נקסין/אטופן/ארקוקסיה/בריקסין/סלקוס/נורוסין/איבופן…), ולעיתים אף הזרקה מקומית של סטרואידים כדי להפחית את המצב הדלקתי.

  • מטופל בן 55 מתאר כאב שמתחיל מאזור העכוז (לעיתים אפילו מהגב), ונמשך לאורך החלק האחורי של הירך עד לשוק ואף לכף הרגל. כאב זה עשוי להיות מלווה בתחושת זרמים / חשמל לאורך הרגל כולה. המטופל מעיד בעצם על כאב קורן מהגב (radicular pain).

    רוב המקרים של כאב קורן נובעים מלחץ על מוצא העצבים בעמוד השדרה המותני, חולפים או משתפרים משמעותית תוך שלושה חודשים.

    במהלך תקופה זו כדאי לתמוך בסובל בעזרת תרופות נגד כאב ולעיתים גם תרופות נגד דלקת. בנוסף טיפולי פיזיוטרפיהפילאטיס וכל טיפול אחר שעוזר להקל על הכאב עשוי להועיל, עד שהגל הקשה של הכאב יחלוף.

    בהקשר של כאבי גב ובמיוחד כאבים קורנים לרגל (הרבה פעמים פריצת דיסק מותני), כדאי להבין שרק חלק קטן מהמטופלים יזקקו להתערבות פולשנית (הזרקות אפידורליות או ניתוח בגב)

he_ILעִבְרִית
ru_RUРусский he_ILעִבְרִית