כאבים בברך: גורמים, מקרים נפוצים ודרכי טיפול

כאבים בברך יכול להעיד על מנעד רחב של בעיות

מעטים האנשים שלא חוו כאבים בברך בשלב כלשהו בחייהם. כאבים בברך יכולים להעיד על מנעד רחב של בעיות, שחלקן קשורות לברכיים, וחלקן לא קשור אליהן כלל.

"כשמגיע אדם עם תלונה של כאב בברך יש לא מעט פרטים שקשורים בסיפור המקרה ובתהליך התהוות הכאב שעוזרים לי להבין מה המקור לכאב ומכאן את גישת האבחון והטיפול"

כאבים בברך הם מנת חלקם של רבים, ולמרות השוני הרב באוכלוסיית הסובלים מהתופעה, ניתן למצוא מספר אבחנות שחוזרות על עצמן בקרב מטופלים רבים. בחלק גדול של המקרים ניתן להעריך את המקור לכאב בעזרת שילוב של מספר משתנים בהם: גיל המטופל, איך התחיל הכאב, מתי הכאב מופיע לרוב, מה מקל ומה מחמיר אותו, מיקומו ועוד.

  • לאחר קבלת הפרטים יבדוק הרופא את המטופל, תכליתה של הבדיקה היא אישור או שלילה של האבחנה המשוערת
  • ייתכן ולאחר הבדיקה יבקש הרופא לבצע בדיקות הדמיה. זאת במטרה להכריע בין מספר אבחנות אפשריות
  • יש לשקול היטב לפני ביצוע בדיקות שעולות למטופל בזמן ובחשיפה לקרינה. בדיקות הדמיה שנעשות ללא תהליך מקדים של קבלת סיפור המחלה ובדיקה גופנית, עשויות להעלות ממצאים לא תקינים, שבפועל אין להם משמעות קלינית טיפולית

ריכזתי עבורכם מקרים נפוצים של כאבים בברך וכאלו פחות נפוצים, אך קיימים:

בד"כ הסימנים לדלקת הם: ברך אדומה, חמה ונפוחה , כאובה ולא מתפקדת.

  • המקרה השכיח הוא תהליך דלקתי שאינו זיהומי על רקע  סוגים שונים של דלקות מפרקים או התקף של גאוט על כן אתן למטופל טיפול תרופתי במטרה להוריד את התהליך הדלקתי.
  • המקור לדלקת יכול להיות זיהום חיידקי, במקרה כזה יש צורך באבחון וטיפול מהיר שכן זהו תהליך הרסני לסחוס ונדרש טיפול אנטיביוטי ובד"כ התערבות ניתוחית בכדי לשטוף את הברך מהחיידקים והמוגלה.

חבלה בברך יכולה לקרות כתוצאה מפעילות ספורטיבית או מארוע טראומה כמו נפילה או חבלה ישירה.  

  • כשמטופל מתאר כאב שהחל בעקבות חבלה סיבובית, הדבר יכול לכוון פעמים רבות לפגיעה ברקמה רכה, במיניסקוס או ברצועות. 
  • במקרים בהם המטופל מייחס ארוע לטראומה- נפילה או חבלה ישירה יש לחפש שבר . 
  • מקרה של שבר אוודא שהעצם שנשברה נמצאת במנח הנכון כמו לפני הפגיעה.
  • כאשר העצם במנח נכון הגוף כבר עושה את שלו ומאחה את החלקים השבורים. בשלב הריפוי שומרים על המנח התקין בעזרת גבס או סד.
  • לעיתים צריך לנתח את אזור השבר בכדי לסדר את חלקי השבר במנח הנכון כמו לפני החבלה ולעיתים אף לקבע אותם בעזרת פלטות מתכת ברגים או מסמרים כדי שיתמידוו במקום הנכון עד שהגוף ישלים את תהליך הריפוי והחיבור    

כדאי לזכור שברוב המקרים הגוף יודע לרפא את עצמו. צריך לתת לגוף את הזמן (חודשיים או יותר) ואת התנאים לתקן את מה שניתן לתיקון.

כשאדם מתלונן על כאב בברך צריך לבדוק את טווח התנועה בברך – כמה ניתן לכופפה והאם ניתן לישר את הברך באופן מלא. טווח תנועה מוגבל מכוון לבעיה מכנית בברך עצמה.

קרע של מיניסקוס הוא מצב שחתיכה מהמניסקוס התנתקה ומהווה גוף חופשי (כמו גוף זר) ומגבילה את טווח התנועה.

  • קרע במיניסקוס מצריך סיפור מקרה מתאים, כשלרוב מדובר באנשים צעירים עם חבלה סיבובית בפעילות פזית (ספורט למשל או ירידה חדה במדרגות) ואז המטופל יודע להצביע על הזמן בו התרחשה החבלה. בד"כ הברך כאובה ומתנפחת לאחר יממה. 
  • קרע חריף במיניסקוס מתאפיין בכאב חד אחריו ניתן לרוב לתפקד. למחרת הברך נפוחה אך עם הזמן הכאב משתפר בהדרגה, אולם לא נעלם לגמרי.
  • במקרים אלו מקובל לנסות ולשקם את התפקוד של הברך בעזרת פיזיוטרפיה
  • במצבים בהם הברך לא מתיישרת, או כאשר הברך לעיתים מתיישרת ולעיתים נתקעת, סביר שמדובר בחתיכה גדולה שנקרעה ומגבילה את התנועה. במצב זה יש אפשרות לבצע ניתוח ארתרוסקופי לתיקון של הקרע כבר בשלב מוקדם, הליך זה מבוצע לאחר בדיקת MRI השוללת נזקים נוספים.

כדאי לזכור, שלאנשים מעל גיל 40 יש נטייה לקרעים ניווניים של המיניסקוס גם בלי סיפור חבלה. בקבוצה הפחות צעירה אין למהר ולנתח ולרוב הכאב מסתדר תוך 2-4 חודשים ללא התערבות ניתוחית.

קרע זו נגרם לרוב כתוצאה מחבלה סיבובית משמעותית לברך, כמו בתאונות סקי או תיקול במשחקי כדור ועוד.

  • לרוב המטפל ישמע משהו נקרע במהלך החבלה ויחוש כאב משמעותי מאוד.
  • לאחר החבלה לא ניתן יהיה לדרוך על הרגל כלל ובשעה שאחרי החבלה תחל הברך להתנפח. 
  • לאחר מספר שבועות הכאב יתפוגג והברך תחזור לתפקוד, אך לא יתאפשר תפקוד מלא. 
  • בחלק מהמקרים המטופל יעיד שהברך לא יציבה וחש כי בורחת לו.

הטיפול במקרים אלו הינו פיזיטרפיה ובמקרים בהם חוסר היציבות מתמיד למרות טיפול פזיוטרפי משמעותי, ולמטופל חשוב מאוד לחזור לאותה פעילות ספורט אותה ביצע לפני החבלה (ריצה, משחקי כדור) ולא להמירה בפעילות אחרת  (רכיבה על אופניים, שחיה) או שחוסר היציבות מפריעה אפילו בפעילות מינימלית של הליכה, אפשר לבצע ניתוח לשחזור הרצועה.

  1. אחת הסיבות הנפוצות לכאב, שכביכול מגיע מהברך, היא שחיקה של מפרק הירך שנמצא מעליו. 

    • במקרים אלו אדם יחוש כאב בקדמת הירך, במפשעה או בברך ובגלל שמדובר בעצם בשחיקה של הסחוס, פעמים רבות הכאב יגבר במצבים של נשיאת משקל. 
    • יש לשים לב האם חשים בכאב משמעותי כשמסובבים את הרגל פנימה, או כשמיישרים את הרגל ומסובבים את הבוהן למרכז הגוף – אם הכאב מתגבר בסיבוב פנימי יש לחשוד שמדובר בשחיקה של מפרק הירך ולא בברך.

    במידה שמפרק הירך הוא שנשחק יש להעריך את מידת השחיקה, אם לא נותר סחוס ניתן להציע ניתוח להחלפת מפרק הירךשישפר כאמור גם את הכאב בברך.

פריצת דיסק לא בהכרח מקושרת לכאבי גב קשים יש אנשים רבים עם פריצת דיסק ללא כל כאבי גב או כאבים אחרים בכלל. 

פריצת דיסק הלוחצת על העצבים היוצאים מחוט השדרה אל הרגל עשויה לגרום לסובל כאבים בירך האחרוית בברך בשוק ואף בכף הרגל.  

  • כאשר נכנס למרפאה מטופל ואומר שכואב לו בברך, אני אבקש שיראה לי היכן הכאב. מטופל שיצביע על כאב המתחיל בברך ונמשך לאורך השוק עד לכף הרגל צריך לקחת בחשבון שסביר שמקור הכאב אינו בברך אלא מהגב. 
  • אופיני שהכאב מפריע גם בשכיבה וללא נשיאת משקל. 
  • האבחנה של פריצת דיסק היא בד"כ קלינית על פי תאור הכאב
  • במקרים נדירים בהם מתפתחת חולשה ברגל (למשל חוסר יכולת לעמוד על האצבעות או ללכת על העקבים) או חלילה אובדן שליטה בסוגרים יש להגיע לאבחנה מהר בעזרת CT או MRI בכדי לשקול התערבות ניתוחית להוצאת הדיסק שלוחץ על שורשי העצבים.

פריצת דיסק וכאב מוקרן לאורך הרגל יכולה להתרחש בכל קבוצות הגיל, כולל בנערים או במבוגרים צעירים ושכיחותה הולכת ועולה עם הגיל. 

ברוב המקרים הכאבים יחלפו במהלך שלושה חודשים, ויש לעזור למטופל לעבור את תקופת הכאב בעזרת טיפול תרופתי בנוגדי כאב, ופיזוטרפיה.

  • בד"כ המטופל מעיד על כאב ממושך בברך בעיקר בהליכה. 
  • בבדיקה יעלה פעמים רבות כי הברכיים בעמדה לא  תקינה והמרחק בין הברכיים בעמידה גדול מהמרחק בין כפות הרגליים. 
  • במקרים אלו בדיקת ההדמיה החשובה ביותר היא צילום של הברך בעמידה ואם ניתן על רגל אחת בלבד – צילום במאמץ.  הצילום בעמידה מאפשר לראות את מצב הברך כאשר כל משקל הגוף עובר דרכה. בברך שחוקה המרווח בין העצמות נעלם ואנו נראה תמונה של "עצם על עצם".

 הטיפול באוסטאוארטריטיס הרי היא שחיקת סחוס נועד בעיקרו לטפל בכאב במטרה להוביל לשיפור באיכות חיים שכן טרם נמצאה תרופה לשיקום הסחוס בגוף.

קיימים היום טיפולים שונים המקלים על הכאבים ומאפשרים תיפקוד:

  • הורדת עומס על הברך (הפחתה במשקל,שימוש במקל או בהליכון)
  • תרופות להפחתת כאב (אקמול, אופטלגין, נוגדי דלקת, נרקוטירקה) 
  • תרופות המאטות את קצב שחיקת הסחוס (תרופות המבוססות על גלוקוזאמין סולפט קריסטליני כמו ארטרילגו)
  • תוספי מזון, שמפחיתים תגובה דלקתית
  • זריקות של סטרואידים או חומצה היולורונית שעשויות להביא להקלה באופן זמני בכאב ולשפר התפקוד
  • מטופלים שהתרופות כבר לא מסייעות להם יכולים לשקול ביצוע ניתוח להחלפה חלקית או מלאה של הברך.

מדובר על כאב ברכיים שאופייני לפלח אוכלוסייה היותר מבוגרת מעל גיל 50, אך פוקד גם צעירים יותר.

כאב נוסף שמקורו בברך עצמה נובע מתופעה של בצקת של העצם Avascular Necrosis מצב זה נובע מפגיעה זמנית בכלי דם קטנים, שנמצאים בתוך העצם שתומכת בסחוס של הברך,  וכך לא מגיע דם לאזור. 

תופעה זו יכולה לחלוף מעצמה כשם שבאה תוך 3-6 חודשים. אם התופעה לא חולפת נוצר מצב בו חלק מהעצם התומך בסחוס לא מתפקד, הסחוס קורס אז מגיעים לשחיקה. 

ברוב המקרים לא ברור ממה נגרמה התופעה. בחלק מהמקרים ניתן ליחסה לשימוש בסטרואידים, צריכת אלכוהול, מחלות מסוימות.

בחודשים הראשונים ננסה לטפל באמצעות תרופות ממשפחת הביספוספונטים, תא לחץקידוח בניתוח, המנעות מנשיאת משקל ועוד. אך אין שיטה שהוכחה כמועילה. במידה והסחוס נפגע ניתן לבצע ציפוי מחדש של העצם בעזרת ניתוח להחלפת ברך.

כאב שמקורו בשפשוף של הפטלה (הפיקה) על הירך בכל פעם שנעשה כיפוף של הברך. לעיתים יש שפשוף ואף שחיקה של הסחוס בעיקר בחלק התחתון של הפיקה ולעיתים גם בתעלה בירך בה הפיקה אמורה לעבור

  • מתאפיין בכאב שמתחיל בהדרגה והופך משמעותי בעיקר בעליה וירידה במדרגות או כשאדם קם מישיבה לעמידה. 
  • במצב זה ככל שהכיפוף עמוק יותר (כמו קימה מכסא נמוך) העומס על הפיקה גדול יותר ובדרך כלל הכאב חזק יותר. . עיקר הטיפול הוא ניסיון להסיט את הפיקה לכיוון מרכז הגוף, ע"י פיזוטרפיה בכדי שהיא תעבור במרכז השקע בירך מבלי לשפשף אותו ומבלי לברוח לכיוון צידי הגוף.
he_ILעִבְרִית
ru_RUРусский he_ILעִבְרִית